作者：天津市中心妇产科医院 B超科 姜珊 来源：中国医学论坛报 日期：2012-01-20
胎儿腹壁缺陷表现为内脏膨出和内脏外翻，多是由胎儿在生长发育过程中存在不同程度的腹壁缺陷导致。当胎儿腹腔压力升高时，部分脏器从腹壁缺陷处向体外突出，进而导致一系列致死性畸形。超声对腹壁发育异常的确诊率较高，可根据其严重程度为临床处理提供依据。

点击看大图

　　脐膨出

　　胎儿脐膨出概述 胎儿脐膨出和腹裂是胎儿腹壁缺陷的2种常见类型。脐膨出主要在孕8~11周形成，即胚胎外胚层皮肤向中线包卷失败、腹部中线缺损、腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面覆盖两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上，分娩时包膜易破裂，进而使内脏脱出和外翻。

　　脐膨出的发病率为1/3000~1/5000,发病原因与染色体异常关系密切，常合并先天性心脏病或肠道异常。脐膨出物的大小差异较大，小者仅有少许肠管突入，大者可含有腹腔内大部分的脏器。

　　脐膨出超声表现 脐膨出的超声表现包括：① 胎儿腹壁脐部缺损，脐根部结构异常；② 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水；③ 包块外可见较薄囊膜；④ 有时膨出的囊膜内可见搏动的心脏；⑤ 常合并羊水过多。

　　胎儿腹裂

　　胎儿腹裂概述 胎儿腹裂即胎儿真性腹壁缺损，系胎儿脐旁腹壁全层广泛缺失，发生率约为1/30000。腹裂裂孔多位于腹中线右侧，脐带附着于缺损的左侧腹壁，内脏可通过裂孔脱出，腹裂造成的脏器外翻主要是肠外翻。

　　腹裂原因现认为是胚胎时期两侧皱裂的体层尖端有一部分未发育从而形成腹中线右侧的缺陷，此种畸形的新生儿死亡率较高。

　　腹裂超声表现 腹裂超声表现包括：① 胎儿腹壁开放性缺损；② 由缺损处可见部分内脏突出体外，无膜样结构包裹；③ 脱出的内脏漂浮于羊水中。

　　胎儿脐膨出与腹裂鉴别要点

　　胎儿脐膨出与腹裂的鉴别要点是，脐膨出有无正常脐部结构，膨出物外是否覆有膜样组织。腹裂胎儿的脐、脐带位置和形态均正常，仅在脐旁腹壁有一裂孔，肠管由此突出腹外且无囊膜包裹。脱出的内脏是否有包膜样结构包裹是超声诊断胎儿脐膨出或腹裂的最直观和最重要的鉴别点。

　　因此，在产科超声检查时，医生应注意胎儿腹壁连续性、完整性，对不同体位的胎儿应采用多切面、多方位扫查力求观察清楚，认真细心分析以减少漏诊、误诊，降低畸形胎儿出生率，对优生优育有重要意义。

 

                                二、脐膨出

 

　   脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形。发病率为1/5000－1/10000。多为男性。病因目前尚不清，部分学者认为本病有家族倾向。脐膨出表面覆盖透明的囊膜，内层为壁层腹膜，外层为羊膜，囊内容物为腹腔脏器，巨大的脐膨出囊内除肠道外还可见肝、肾、脾、膀胱等。脐膨出常合并心血管、消化、泌尿、运动、中枢神经系统的畸形。本病的治疗视脐膨出的大小采用非手术治疗或手术治疗。    

1临床表现