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【本周阜外医院病例点评】
冠状动脉起源异常是较常见的冠状动脉畸形，左右冠状动脉可单独或全部起源于肺动脉。左冠脉起源异常较为常见，典型病人有心功能减低，二尖瓣腱索缺血样改变，二尖瓣反流，侧枝循环血流信号、非病变冠脉内径偏宽以及关键的肺动脉内探及异常血流信号等表现。但也有少数病人表现不典型，甚至被其他合并畸形所掩盖，例如合并PDA的冠脉起源异常患者结扎PDA之前冠脉缺血的表现都没有，心功能正常，二尖瓣无反流，肺动脉内也仅探及PDA的花彩血流，是非常难诊断的，如果谁有这方面的经验请多多指教。
上次平台发布的左右冠脉均起自肺动脉的病例是极为罕见的，右冠状动脉起源异常相对少见，此次病例诊断也是基于左冠脉增宽，血流丰富，提示冠脉可能有问题，再仔细观察室间隔的侧枝循环，就提示可能存在异常起源的右冠，于肺动脉上方仔细寻找，看到了右冠的开口，但一开始右冠向肺动脉分流的血流不清楚，经降低SCALE后才观察到暗淡的少量分流。心功能减低患儿大家有意识去检查冠状动脉应作为常规，建议对于小儿患者不管心功能是否减低都扫查一下左右冠脉，一旦发现增宽或者血流花彩就要更加谨慎，于肺动脉瓣上一直到分叉附近仔细探查有无异常血管连接，必要时降低SCALE观察室间隔或右室面的侧枝和肺动脉内的异常血流。做到典型病人诊断正确，不典型病人尽量避免漏诊。