惜缘

概 述

白芥子敷灸法是最为常用的冷灸法之一。白芥子十字花科一年或二年生草本植物白芥的干燥成熟种子。以白芥子研末水调外敷，可合局部皮肤发热乃至起泡，类似灸法。有关白芥子敷灸的最早记载可追溯到《备急肘后备急方》：治瘰疬：“小芥子末，醋和贴之，看消即止，恐损肉”。明·《本草纲目》认为白芥子具有“消瘀血、痈肿、痛痹之邪”的作用，并载有“白芥子末，水调涂足心，引毒归下，疮疹不入目”；“涂顶囟，止衄血“等方。至清代进一步从单味转为复方白芥子敷灸。如《张氏医通》创“白芥子散”。《卫生鸿宝》载：“治冷哮法：白芥子净末、延胡索各一两，甘遂、细辛各五钱，共为末，入麝香五分， 匀，调敷肺俞、膏盲、百劳等穴，涂后麻 疼痛，切勿便去，候二炷香足方去之。十日后涂一次，二次病根去。”现代，白芥子敷灸不仅应用广而且观察的样本数也大。以复方白芥子膏敷灸为主，其配方的成分虽各地有所不同，但基本上是上述方药加减而成。且日趋规范与固定。

操作方法

灸膏制备：

（1）咳喘膏 全国各地配制的处方不一，现选介二方，其余将有“临床应用”中介绍。

方一、白芥子、延胡索、法半夏、甘遂、细辛、生甘草、百部、肉桂、葶苈子。依次按8：8：8：5：4：4：5：5：3的比例组成将上药烘干，粉碎研末，过100目筛。用时取药末用50%姜汁调成较干稠糊状，置冰箱冷藏室备用。

方二、白芥子21 g，元胡21g，甘遂12g，细辛12g。将上药共烘干研细末，储瓶备用，此为1人3次用量。敷灸法为，每次用上药末之三分之一量，加鲜姜汁调成糊膏状，并加麝香少许，一般在夏天使用。

（2）关节膏

方一：以等量生白芥子、生草乌碾成极细粉末过筛，将粉末装入容器中封存备用。

方二：白芥子、元胡、细辛、防己、半夏、南星、木瓜、制川草乌等，上药粉碎，过80目筛，装瓷缸备用.

（3）胃痛膏 白芥子20g，白芷10g，甘遂10g，川乌10g，草乌10g、细辛5g，山栀子20g，芦荟10g，杏仁10g，桃仁10g，白胡椒5g，使君子10g，草决明10g，皂角10g，冰片2g，红花10g。上药并研细末，密封干燥处保存。

具体操作

（1）咳喘膏 治疗时，取药12g～18g分二等份置于二片医用胶布或分别摊直径为3cm的油纸上中间，分别敷贴于所选穴区，成人一般贴4～6小时，儿童一般贴3～4小时揭去。敷贴最佳节气常选择夏季伏天和冬季寒九天；疗程安排是每周敷贴2次，4周为1疗程，一般使用1个～2个疗程。，以胶布固定即可。每次贴灸4～6小时，10日1次，每年共敷灸3次（即补伏、中伏、末伏各1次），连续治疗3年共敷贴9次。

（2）关节膏 用时取适量上述粉末以清水调成糊状平铺于牛皮纸上，药面以4cm×4cm左右为宜。敷贴于穴处，嘱患 者不要离开，随时观察患处皮肤，直到穴处周围皮肤潮红，且药面下皮肤有烧灼感并出现水泡为度（如不出现水泡，可用红花油或解痉镇痛酊代水调药）。除去药糊，将创面皮肤常规消毒，以无菌敷料覆盖创面，待其自愈。

每年初、中、末三伏的第一日各贴药1次.视药末每穴3g，用生姜汁调膏，穴位用75%乙醇棉球擦后贴敷，外用敷料或塑料薄膜覆盖，胶布固定.贴药时间一般为3～4小时，可根据贴后的反应而缩短或延长贴药时间.若贴后热辣、烧灼感明显，可提前去药，以防烧伤皮肤；反之贴后微痒舒适可适当延长贴药时间。

（3）胃脘膏 用时取适量，用鲜姜汁调成膏状，摊于方型硬纸上，每块小儿约3～5g，成人约5～8g，贴于穴位，胶布固定。48～72小时换穴换药，每次选6～10个穴位。本疗法3年为1疗程，停药2年后统计疗效.

主治病证

支气管哮喘、慢性支气管炎、小儿呼吸道感染、风寒性关节炎、周围性面瘫、胃脘疼痛、梅核气等。

注意事项

1.可根据贴后的反应而缩短或延长贴药时间.若贴后热辣、烧灼感明显，可提前去药，以防烧伤皮肤；反之贴后微痒舒适可适当延长贴药时间。

2.在临床上，结合个人体质异同，若贴处皮肤痒，充血过敏者，应慎用或药量相应减少、时间缩短。

3.贴敷时勿洗冷水澡，勿过劳.除个别疼痛较重对症处理外，其余不配用任何疗法。

临床应用

1.急性支气管炎

取穴：肺俞、心俞、膈俞、定喘。

治法：

灸药制备：白芥子30g，细辛15g，甘遂15g，玄胡索30g。共研为细末，装瓶密封备用。临用时以适量姜汁调和，另取麝香膏两张。

灸治方法：一穴均取，双侧同用。将以上贴药敷于8个穴区之上，以麝香膏固定（一张麝香膏分为4份），嘱1～2小时左右局部发痒、辣、发红时取下。小儿约30min.机体反应强者，局部可起泡，起泡者可用消毒针管抽出渗液，用艾条熏干即可。一般隔日1次，3 次为一疗程。

疗效：共治12例，全部有效。

2.慢性支气管炎

取穴：

主穴：肺俞、风门、大椎、定喘、天突、膻中、大杼。

配穴：风寒型加风门，痰浊型加脾俞，心肾虚型加心俞，年老体弱者加肾俞、

治法：

灸药制备：各地用治慢性支气管炎的敷灸方颇多，但大同小异。以下诸方供读者参考。方一：白芥子、甘遂、细辛、元胡各等份，方二：白芥子、甘遂、细辛、吴萸、皂刺各等份，方三、白芥子30g，细辛30g，延胡索12g，甘遂12g。方四、白芥子30%麻黄15%甘遂30%细辛15%半夏10%。方五：白芥子、细辛、甘遂、莪术、玄胡、硫磺，比例为6：5：6：4：3：1。诸药混合研末（过6O目筛）。贴敷前先绞生姜取汁，临用时加鲜姜汁调成稠糊状。亦可取冰片溶入75%的乙醇制成饱和溶液，把姜汁与冰片乙醇溶液按5：1 的比例混合，随即以此混合液调药末（每100g药末约需120ml姜汁冰片混合液），制成药糊密封备用。方六、细辛、白芷、白芥子、甘遂、轻粉各等分研细末，用蜂蜜调成糊状，做成蚕豆大圆饼。

灸疗方法：主穴为主，据症加配穴。每次取4个穴区（双侧穴作二个穴区），轮流取用。穴处先以乙醇棉球擦除皮肤汗垢，擦至皮肤微红.或用生姜片擦穴位令热使毛孔充分舒张，取药糊置于穴位上。呈直径2cm、厚约0.5cm的圆饼状，或将药糊3g，摊于3× 3cm大小的腊纸或塑料薄膜上，以防药物挥发，用胶布固定在穴位上即可。每次贴敷时间为4～6小时，小儿为2小时。贴药时一般从病人感到穴位处有轻微烧灼感（约4～6小时）为宜。如贴药时间感觉刺激难忍，应提前取下。贴敷后患者背部即有不同程度的烘热及烧灼感，揭除药饼后可见穴位表皮形成红斑或为水泡，此为正常的穴位反应。若水泡较大，可用消毒针头刺破放水，注意勿令感染，以免影响下一次贴敷治疗。疗效研成细治疗时间选在每年夏季初、中、末伏。每3至5天宜，每年从初伏开始，10天贴敷1次，每年贴3次，连贴3年。亦可3～4日用药1次，10次为1疗程，伏天连用3年。

疗效：共治1880例，结果：临床控制（敷药后证状消失，能正常工作和学习，观察一年未复发）906例。显效（敷药后证状基本消失，能负担一般工作）518例。有效（敷药后呼吸平稳，咳喘减轻，发作次数减少）380例。无效（敷药后症状无改善）76例。总有效率为96.0%。

3.支气管哮喘

取穴：

主穴：分为三组。① 天突、大椎、肺俞；② 定喘、风门、脾俞；③百劳、命门、肾俞。

配穴：发作期选肺俞、风门、定喘；缓解期选肺俞、膏肓、肾俞。

治法：

灸药制备：可在下列方中选择其一。方一 ：白芥子、延胡索、法半夏、甘遂、细辛、生甘草、百部、肉桂、葶苈子，依次按8：8：8：5：4：4：5：5：3的比例组成；方二：白芥子35%，洋金花35%，细辛18%，甘遂12%；方三：生甘遂、白芥子、延胡各一份，细辛、丁香、干姜各半份进行配伍；方四：以玄胡索、细辛、甘遂、白芥子。防风、白蚤休。方四：麻黄、细辛、甘遂、延胡、白芥子（生），各药按比例配成。上述方药烘干，研磨成粉末，过100目筛。用时取药末用50%姜汁调成较干稠糊状，切成1cm ×1 cm的方块状或直径为10cm，厚为3mm大小之饼状，并撒以麝香适量。置冰箱冷藏室备用。方五：白芥子（生）30g，麻黄 20g，细辛10g，甘遂20g，延胡索20g。上药分别研末，临用前以老姜汁和蜂蜜混以3/1000的氮酮为糊状，切成等大（1cm × 1cm）的小方块。

灸治方法 ：夏令敷灸取主穴。初伏取第一组，中伏取第二组，末伏取第三组。依据症情敷灸可用配穴。贴法：将药饼或药块置于穴区，用四方形胶布或香桂活血膏加以固定，成人一般贴4～6小时，年幼及老年、病轻、偏虚者一般贴2～3小时揭去。在临床上，结合个人体质异同，若局部皮肤充血过敏者，应慎用或药量相应减少、时间缩短。在贴药期间如感觉皮肤痒或较疼痛者应提前取下，视情况而给于抗过敏药物；到时取下者，如局部水泡较大者，应用消毒针筒穿破水泡、排干、局部搽龙胆紫即可。治疗期间忌食冷冻品及腥物。如夏令敷灸每伏贴药1次，于每年夏季三伏的第1日开始，初、中、末状各贴药1次，3年为1疗程。如按症情敷灸，每周敷贴2次，4周为1疗程，一般使用1～2个疗程。

疗效：共治533例，结果临床治愈118例，显效190例，好转149例，无效76例。总有效率为85.7%。并观察到年龄小则防治效果佳（ P< 0.05）；在按病程分组中，病程短则防治效果佳（P< 0.05）。另外，机理研究表明，本敷灸法是通过调节T淋巴细胞的活化而影响着哮喘的病理。

4.胃脘痛

取穴：

主穴：中脘、上脘、下脘、神阙、梁门、阿是穴（背部压痛点，多在灵台、至阳穴处）、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞、内关、足三里、手三里。

配穴：痛经者加关元、腰骶；冠心病者加膻中、辄筋、屋翳；乳房包块者加乳房包块处；阳萎者加命门、腰眼、关元；咳喘者加身柱、肺俞、中府、膻中；胆石症、胆囊炎加肝俞、胆俞。

治法：

灸药制备：白芥子20g，白芷10g，甘遂10g，川乌10g，草乌10g、细辛5g，山栀子20g，芦荟10g，杏仁10g，桃仁10g，白胡椒5g，使君子10g，草决明10g，皂角10g，冰片2g，红花10g。上药并研细末，密封干燥处保存。

灸疗方法：主穴为主，配穴据症酌加，每次选6～10个穴。位取适量药粉，用鲜姜汁调成膏状，摊于方型硬纸上，每块小儿约3～5g，成人约5～8g，贴于穴位，胶布固定。48～72小时换穴换药。3次为一疗程。

疗效：共治38例，结果：痊愈25例，有效11例，无效2例。总有效率为94.7%。

5.痛证

取穴：

主穴：阿是穴（压痛点）。

配穴：坐骨神经痛：命门、阳关、环跳、大肠俞、风市、外丘、地五会。肩痛：肩井、肩髎、肩贞、天宗、肺俞、大椎、手三里。踝关节痛：三阴交、申脉、解溪、商丘。腰痛：命门、阳关、大肠俞、阳关及腰骶部。网球肘、足跟痛、足背痛等可用大块贴肿痛处略大于患处。膝关节痛；内外膝眼，鹤顶或取大块贴膝盖部。类风湿性关节炎、产后身痛、腰腿痛等参照上述各方法选穴和痛点、痛处。

治法：

灸药制备：白芥子20g、芦荟10g、白芷10g、细辛5g、川乌10g、草乌10g、皂角10g、桃仁10g、红花10g、杏仁10g、草决明10g、白胡椒5g。山栀子20g、使君子10g、甘遂10g、冰片2g等研细末，装瓶或塑料袋内密封，勿泄气，置阴凉干燥处备用。

灸疗方法：每次选7～8个穴。取适量上述药粉用鲜姜汁调成膏状，取5～8g摊于方形硬纸上，贴在穴位上，胶布固定，或根据痛处范围大小，将药敷于患处，上盖硬纸，再用胶布固定，每次贴48～72小时。3次为一疗程，病情重者取掉药在贴药处拔火罐，必要时可反复拔。每穴贴后休息半月，待皮肤恢复后再重复贴治。

疗效：218例，痊愈145例。显效37例。好转31例。无效5例。

6.神经性胸闷

取穴：

主穴：膻中、中脘、身柱、神道、至阳、天突、大椎。

配穴：腹胀、腹痛、腹泻加神阙、足三里，恶心纳差加内关。

治法：每次取3～5穴，据症酌加配穴。用上述灸药适量，用鲜姜汁调成膏状摊于方型硬纸上，贴于穴位上，胶布固定。每次贴48～72小时，每次选7～8个穴，贴3次为1疗程。

疗效：共治13例，结果10例痊愈（胸闷气短憋气症状完全消失，随访半年以上无复发）； 3例显效（胸闷气短憋气症状基本消失，但生气着急仍有轻度憋气）。

7.梅核气

取穴：

主穴：天突、华盖、定喘、大椎、足三里、丰隆、阳陵泉。

配穴：肺俞、脾俞、内关、阿是穴（咽部最痛苦处体表对应点）。

治法：

灸药制备：取元胡 10g、白芥子10g、细辛10g、甘遂5g、麝香0.4g、斑蟊3.5g、人参芦10g、生地夏2.5g、生南星2.5，上药共研末。

灸疗方法：每次治疗选 主穴3～5个，配穴选2～3个。治疗时点出所选穴位，将上药用姜汁调成糊装，以黄豆大小药糊摊于1.5cm×1.5cm的牛皮纸上贴敷穴位，橡皮膏十字固定，8小时后将药糊揭下。每隔10日敷灸1次，3次为一疗程。

疗效：本组38例，痊愈（2个疗程内咽部异物感等症状消除）30例，好转（1个疗程咽部异物感 基本消失）6例，无效（2个疗程后咽部异物感无明显变化）2例。总有效率为94.7%。

8.骨关节病

取穴：膝关节取犊鼻、梁丘、血海、足三里；踝关节取申脉、照海、昆仑、丘墟；肩关节取肩髃、肩髎、臑俞、肩前；肘关节取曲池、天井、肘髎、小海。

治法：

灸药制备：白芥子、元胡、细辛、防己、半夏、南星、木瓜、制川草乌等各适量，上药粉碎，过80目筛，装瓷缸备用。

灸治方法：根据病变关节取穴。每次取药末的量为平均每穴3g，用生姜汁调膏，穴位用75%乙醇棉球擦后贴敷，外用敷料或塑料薄膜覆盖，胶布固定.贴药时间一般为3～4小时，可根据贴后的反应而缩短或延长贴药时间.若贴后热辣、烧灼感明显，可提前去药，以防烧伤皮肤；反之贴后微痒舒适可适当延长贴药时间。敷灸时勿洗冷水澡，勿过劳.除个别疼痛较重对症处理外，其余不配用任何疗法。每年初、中、末三伏的第一日各贴药1次.本疗法3年为1疗程，停药2年后统计疗效。

疗效：共治360例，结果：痊愈293例，显效36例，有效11例，无效20例。总有效率 为94.5%.

9.乳腺纤维囊肿

取穴：

主穴：阿是穴（肿块）。

配穴：肩井。

治法：

灸药制备：乳香15g，皂角刺、山慈菇、生白芷各10g，鹿角霜25g，以上药物研粉，用时黄酒调和成药糊，备用。

灸治方法：主配穴同取。取阿是穴。将药糊放在纱布上，面积和肿块面积等大，厚约0.4cm，直接贴在乳房肿块位置，用胶布固定，2日换1次药，7次为1疗程，治愈连用4个疗程；同时用白芥子末敷患者双侧肩井穴，贴4～6小时，令其发泡，半月左右皮肤恢复正常，再重复一次，一般贴3次。

疗效：共治21例，结果：5例痊愈；8例显效；5例好转。3例无效。总有效率为85.7%。

10.过敏性鼻炎

取穴：肺俞、风门、肾俞、脾俞。

治法：

灸药制备：按白芥子粉、延胡索粉、细辛粉、甘遂粉等价比例称取药物，用生姜汁调和成糊状，分做成直径1cm大小的药饼，放入麝香面少许。备用。

灸治方法：上穴同用，均取双侧。用直径2cm大小的胶布将药饼固定于所选的穴位上。在夏季农历三伏天的初伏、中伏、末伏这三日预约患者于该日治疗。每次贴药时间1至3小时，小儿贴敷半小时即可，如病人感觉灼热难受，可提前将药物自行除去。

疗效：68例中，第一年贴敷治疗后基本治愈6例，显效11例，好转39例.无效12例，总有效率为82.35%。第2年基本治愈9例，显效18例，好转31例，无效10例，总有效率为85.29%。第3年基本治愈13例，显效22例，好转27例，无效6例，总有效率为91.18%。

11.小儿呼吸道感染

取穴：膻中、天突、大椎、肺俞、神阙。

治法：

灸药制备：白芥子60g，甘遂40g，皂角40g，元胡60g，生川乌 40g，桔梗40g，花椒20g，公丁香10g。上药粉碎，过100目筛，装入深色瓶中备用。每次用药10g，用黄酒调成膏状，分成六等分，排在方块胶布中间。

灸治方法：上穴均取，肺俞双侧同用。将药物贴于上穴，每次贴2小时左右，贴后皮肤发红，很少起泡。若患儿感贴处皮肤痒，应提前将药物拿掉。每年的初伏、中伏、末伏三日，各治疗1次，共3次，为一个疗程。连续治疗2年。

疗效：以上法治疗呼吸道易感患儿60例，结果：痊愈26例，显效18例，有效15例，无效1例。总有效率为98.3%。

12.小儿急性支气管炎

取穴：神阙、定喘。

治法：

灸药制备：将麻黄10g、法半夏10g、白果仁10g、白芥子5g、公丁香5g、肉桂5g。上药研成极细粉末，装入瓶中密封备用。

用法：上穴均取，先以75%的乙醇棉球擦净穴处皮肤，用镊子夹取药末分别敷灸于神阙、定喘穴处（敷灸的药末团约蚕豆大小），滴2至3滴75%的乙醇于药末团上，使药末湿润，然后用4×4cm大小的医用胶布将药末团固定在穴位上，24小时后将胶布及药末除去，洗净穴处充血潮红的皮肤。再隔24小时后进行第2次敷灸。3次为一疗程。疗程间隔1月。二个疗程后观察疗效。

疗效：共治58例，结果，临床治愈42例，显效8例，无效8例。有效率为86.2%。

13.小儿慢支咳嗽

取穴：肺俞、心俞、膈俞、定喘、膻中、天突。

治法：将白芥子 21g、元胡 21g、细辛 12g、甘遂 12g，四味共研末，装瓶备用。上穴每次取2穴（双侧），穴位可轮流治疗，患儿取坐位，用生姜汁将药未调成糊状，做成直径1cm圆饼贴在所取穴位上，用麝香膏固定，贴敷4～6小时，个别患儿热甚，痒甚可提前取下。每年三伏天治疗10日1次，连贴3次，半年1个疗程。

疗效：共治400例，结果：痊愈348例，好转52例。有效率100%。