妊娠诊断
岐黄世界
学中医，除了要懂理论，会用药，还要掌握一定的技术。妊娠诊断。按说这门技术已没有大的作用了，用试纸一测就行了有时还觉得真不如把脉方便，况有些人还要考考中医，以测水平高低，所以不妨学一点这方面的小技巧。
下面介绍几种常用的，也是有效的方法供大家参考。
（一） 指 脉 孕 征
指脉孕征是表现在指脉搏动中的一种妊娠征象。从其搏动的部位，可以诊断怀孕的月数。
【诊断要点】 妇女停经，而在两手中指、无名指的两侧指脉，呈放射状搏动的，为怀孕征象。脉动显于第一指节的，为怀孕2～3月，脉动显于第二指节的，为怀孕5-6月；脉动达于第三指节，为怀孕8～9月；脉动至指末，为胎足10月。
【诊断方法】 受检者取臥位，伸手平放。检查者用拇、食
两指头，呈弧形。箝按其手指的两侧指脉，从第一指节，漸向指端按压。
[注意事项]
1.检查前，受检者必须休息10～20分钟。
2.按压时，用力必须均勻，应行轻按，重按对比动作。
3.正常人手指脉不易触及。
4，孕妇指脉搏动已达第三指节，但突然消失的，为胎死之侯。
（二） 神 门 脉
神门脉的出现，是妇女妊娠的一种征象。神门为手少阴心经的俞穴，位于掌后锐骨端的凹陷处，正常人此处脉动不易及，
【诊断要点】 妇女停经，在其两手神门穴，呈圆滑性搏动有力的，即为神门脉。
【诊断方法】 受检者取坐位或臥位，手平放。检查者用食指头按压神门穴，进行诊察。
【注意事项】
1.检查前避免剧烈运动，禁忌注射或内服促进血循环的药物（以下天突脉、指甲孕征等均同）。
2.检查应细心进行，指诊按压时，应进行轻按、重按对比。
3.男子在神门穴能触及脉动的，多为神经衰弱症。
（三）天 突 脉
天突脉的出现，是妇女妊娠的一种征象。天突是任脉的俞穴，位于颈结喉下，胸骨切迹上缘之內方凹陷处。正常人此处无脉动咸觉。
【诊断要点】 妇女停经，在天突穴觉有脉动的，为怀孕已两月以上；若脉动明显，而肉眼可以见到，为怀孕在4月以上。
【诊断方法】 询问受检者，在天突穴有无脉动威，检查者也可用手指触摸，也可令受检者抬头以观察脉动情况。
（四）指 甲 孕 征
指甲孕征是呈现在指甲上的一种妊娠征象。
【诊断要点】 妇女停经，按压共拇指甲，呈红活鲜润的为 孕征，暗滞的为月经病。
【诊断方法】 受检者取正坐位，伸手露出拇指甲。检查者用拇指按压其指甲，一按一放进行观察。
（五）乳 晕 孕 征
乳晕孕征是呈现在妇女乳晕部的一种妊娠征象。从乳晕的色泽，大小，可以判断怀孕的月数。
【诊断要点】 妇女停经，乳房膨胀，乳头起晕而色褐的，为怀孕的征象。晕大3分，为胎有3月；晕大5分，为胎有5月，余类推。晕至寸许，正圆不偏，为胎足10月。
【诊断方法】 受检者取正坐位，解衣坦露胸部，向着阳光进行观察。
【注意事项】 结合乳房膨胀情况，进行判断。
上述方法再结合脉象，诊断怀孕八九不离十。各位可以慢慢参悟，即可掌握。
对妊娠脉的论述，始于《内经》，《素问•阴阳别论》“阴搏阳别，谓之有子”，《素问•平人气象论》“手少阴脉动甚者，妊子也”。众多医家皆从之，但对其理解，众说纷纭。
对“阴搏阳别”的理解，王冰释之曰：“阳，谓尺中也，搏，谓搏触于手也。尺脉搏出，与寸脉殊别，阳气挺然，则有妊之兆也。”他认为是尺部脉动盛。王叔和在《脉经》上认为“此是血气和调，阳施阴化也。”[1]《黄帝内经太素》理解为“阴脉聚，阳脉不聚也。”[2]现代医家认为阴搏阳别是说两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕之征。
对手少阴脉的理解，也是各家争鸣。《脉经》曰：“少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺之脉按之不绝，法妊娠也。”认为手少阴是指寸口部的尺脉；清朝医家张志聪明确地指出：“ 以妇人两手之尺脉候之。”[4]《黄帝内经素问》说：“手少阴应为足少阴。” 还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴[3]。现代医家认为“手少阴脉动甚”是说月经初停时， 诊左寸脉滑动， 这是血欲聚以养胎的现象。
此外，张仲景《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》载：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”仲景据其临床实践，描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群，点出了“阴脉小弱”是妊娠期的脉象特征，这与《内经》的描述大不相同，不过多数医家还是在《内经》的基础上发展，如《胎产心法•脉法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。” 现代有医家认为妊娠脉应以尺脉切之滑利为主，神门穴切之为辅，并非是切以左寸心脉[5]二、判断妊娠有无
《素问•腹中论》所谓“身有病而无邪脉”，是指身体虽有症状，但三部脉正常，无弦、芤、涩等现象，便是有孕之征。这是辨孕总则，为后世公认。
王孟英曰“尺脉滑疾，皆为有孕”，这是从尺脉来判断；《脉经》谓“妇人脉数而经断者，为有孕”，这是从脉率和症状来判断；《脉决》“寸微关滑尺带数，来往流利并雀啄，皆孕脉也”[7]，这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉；《妇人秘科》“震风之喜有征，妊娠之脉必确，尺数关滑寸盛，阴搏阳别而雀跃”，这一论述和《脉决》有出入，《脉决》认为寸脉微，《妇人秘科》认为寸脉盛。
以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点，如《景岳全书•脉神章》云：“凡妇人怀孕者血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎及气血赢弱之妇，则脉见细小不数者亦有之，但于微弱之中，亦必有隐隐滑动之象。”《千金方》论曰：“脉平而虚者，乳子法也。”现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态，但无相应的病脉，就应当首先考虑到可能是妊娠反应。
三、判断妊娠月份
《脉经》载“妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重以手按之不散，但疾不滑者，五月也。”指出了妊娠脉初期、早期、中期的频率和流利度特征，以及妊娠三个月与五个月的脉象差别。
从脉的节律描述，《脉指南》曰：“关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。”从关部脉来判断妊娠月份的仅此一家，值得深入研究。
现代医家认为，身有病而无邪脉，尺脉按之不绝，在妊娠30～40天就出现。出现六部脉充盈滑利流畅，一般多以40～60天时最为显著。此时，各种妊娠征象已较明显，判断妊娠应当没有困难。到60～90天及以后，两尺脉尤其充盈滑利，更加显而易见，与寸脉比较，也已经明显不同。
四、推测妊娠男女
从频率判断为 “妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子”；从形态判断为 “左手沉实为男，右手浮大为女”；单从尺脉判断为“尺脉左偏大为男，右偏大为女”。总之，男属阳，诸阳为男；女属阴，诸阴为女。
五、推断妊娠结局
《脉经》云：“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。”认为脉象洪滑为佳，细涩欠佳。《脉理求真》“虚涩燥急，其胎必堕”，认为脉象弱，无滑利之象者，妊娠预后不良。现代有医家根据脉象决定是否应该保胎，认为脉象非滑利者，应当保胎。
六、判定将要生产
从寸口脉论曰：“欲产之脉，散而离经。”从尺脉论曰：“尺脉转急如切绳转珠者，欲产也。”[8]也有医家从手中指判断如《薛氏医案》：“妊娠欲产之时，但觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下时作痛，试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣 。”《医存》持同样观点：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也 。”更有医家根据脉象来推断生产的时辰：“欲产之妇脉离经，沉细而滑也同名，夜半觉痛应分诞，来日日午定知生。”
现代研究认为，非孕及孕五月之前，绝大多数妇女不能在中指中节的第一诊区触及脉动（宗薛氏中指诊法，以左中指为检测部位），即使随妊娠月份增加，也只能在中指本节扪及脉动。临产后在宫口扩张不同时期可相应在中指指端一定的诊区出现脉动，并随宫口扩张从中指本节向指尖移动。
七、小 结
总而言之，妊娠脉以尺脉滑利为主要特征；以寸口脉按之散与不散为主判断妊娠月份；以左手与右手脉象差别为依据推测妊娠男女；以散而离经，中指脉动为征象判定即将生产。但因人之禀赋不同，健康状况各异，故诊断妊娠与否，脉象正常与否当综合四诊，方可得出正确结论
文章评论