支气管扩张

岐黄世界

 支气管扩张是一种感染性疾病,为支气管及其周围组织慢性炎症损坏管壁而造成的支气管扩张和变形,简称“支扩”。起病缓慢,病程较长,慢性核嗽。咳吐大量脓性痰,反复咯血是其主要临床症状。继发感染时,则发热、胸闷或轻微疼痛,盗汗,消瘦,贫血,食欲减退,或有腺样腥味痰。分层痰为本病所特有,上层泡沫,下悬脓性,中层为混浊粘液,下层为坏死组织沉淀物。有的病人因周围肺组织有化脓性炎症蔓延,或纤维化,或阻塞性肺气肿的趋向,出现气促、紫绀、胸膜炎、脓胸、心包炎和肺脓肿的变化。也有部分病人在病程发展过程中,可见肺原性心脏病和右心衰竭,且有杵状指、趾营养不良,体力衰弱。
    现代医学认为本病发病的主要因素为支气管一肺部感染和支气管阻塞。常与细菌,病毒,肿瘤,异物吸入,刺激性气体或卡塔格内综合征等因素有关。
                                                                      本病诊断主要依据慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血。肺功能测定表明吸入气体不均匀分布,时间肺活量和最大通气量降低,残气占肺总量百分比增高。还可引起动脉氧分压和动脉血氧饱和度下降。X线胸片检查初期或仅有病变部位肺纹增深。后期X线可见不规则环状透光阴影,或呈蜂窝状,甚至有液平面,肺不张。分层摄片可看到肺不张内的支气管扩张及变形。支气管造影术可以确诊,并对部位、性质、范围有着重要的分析意义。  
                                                                        现代医学对本病的治疗,主要采用抗菌消炎和对症治疗等方法,也可根据病变的不同位置,采取不同姿势的自动体位进行引流,有助于促进浓痰的排出。对于病史较长,经常反复发作,内科治疗无效,又具有手术指征的病例,可考虑施行外科手术切除治疗。
                                                                        本病在中医临床中多属“咳嗽”、“痰饮”、“咯血’的范畴。祖国医学认为肺为娇脏,不耐邪侵,今肺被邪热熏灼,血络被淫,肉腐血败,瘀结成脓,以致气失宣畅,出入升降失调,故咳嗽,反复咯血,吐大量脏性痰,腥臭难闻;邪热炽盛,邪正相争,逼津外泄,则发热汗出;阳气不充,痰热壅塞上焦,故胸闷气促或疼痛、紫绀;脾为气血生化之源,主四肢,脾虚则水谷精微无以运化,故食欲减退,消化不良,软弱无力,指趾变形。                                                                                                                                                                                                                                                     中医分型治疗支气管扩张                                       支气管扩张(痰热蕴肺)方:

                                                                     处方:太子参、生黄芪、鱼腥草、苇茎、生薏苡仁各30克,炒白术、茯苓、冬瓜仁(打)、浙贝母、桑白皮各15克,甘草、山药、黄芩、葶苈子各10克,桔梗、败酱草、海浮石各20克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
                                                                      功效主治:益气健脾,清肺化痰。用于老年性支气管扩张症,属脾气虚弱,痰热蕴肺型。此证型多见于老年形体偏胖者。症见咳嗽,咯黄脓痰,急性加重时可咯吐大量黄脓痰,胸闷气短,动则尤甚,饮食偏少,乏力,大便溏软,舌多暗淡或稍红,脉多滑或细。

                                                                                                                                                                                                                   支气管扩张(肝火犯肺)方:
                                                                     处方:芦根30克,桑白皮20克,海蛤壳、太子参、麦冬、白及、生地黄各15克,牡丹皮、藕节炭、栀子、黄芩各10克,旋覆花(包)、代赭石各.12克,三七粉(冲服)、制大黄、青黛(包)各6克。
  用法:水煎分3次服,每日1剂。
                                                                     功效主治:清肝泻肺,降气止血,益气生津。用于老年性支气管扩张症,中医辨证属肺气虚弱,肝火犯肺型。此型患者常表现为咳嗽气逆,咳鲜血,胸胁胀痛,心烦,口苦咽干,舌红,苔薄黄少津,脉弦细或弦数,平素易感冒,伴有不同程度疲倦乏力、短气症状。
    按:其主要由情志不畅引起肝气郁结,气郁化火,上犯于肺,灼伤肺络,肺阴受损,而致咳血,口咽干燥。   


                                                                                                                                           支气管扩张(气阴两亏)方:
    处方:芦根20克,太子参、北沙参、百合、桑白皮、丹参、薏苡仁、前胡、炙枇杷叶各15克,麦冬12克,五味子、白芍、川贝母、黄芩、白术、炒谷芽、炒麦芽各10克,甘草6克。
    用法:水煎分3次服,每日1剂。
                                                                     功效主治:益气养阴,清肺化瘀。用于治疗老年性支气管扩张症,中医辨证属气阴两亏,瘀热内蕴型。本型多见于老年性支气管扩张症反复急性感染、经常口服或静滴抗生素患者,病程相对较长,肺叶受累面积大小不一。症见咳嗽,咯黄痰或夹少量白稀痰,气短乏力,动则尤甚,心慌,饮食少,大便多溏软,每日2—3次,舌多暗红,苔剥或少苔少津,脉多细数或细弱。

  :由于痰热阻肺,热盛耗气伤阴,久病人络,乃致气阴两虚,瘀热内蕴。治以益气养阴,清肺化瘀。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         中医治疗支气管扩张秘验方                      一、肝火犯肺型

症状:咳嗽阵作,胸闷胁痛,痰中 带血或纯血鲜红,烦躁易怒, 口苦口 干,便秘尿赤,舌红,苔薄黄,脉弦或 弦数。

治法:清肝泻肺,凉血止血。

处方:仙鹤草、桑白皮、生地各12克,龙胆草、地骨皮、丹皮、黄芩、 旱莲草、海蛤壳粉(分次送服)、白及各10克,青黛(分次送服)2克。

加减:咯痰不爽加款冬花、瓜蒌皮各10克;气喘加苏子(打)10克;便秘者加制大黄(后下)8克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

疗效:治疗44例中,显效22例,有效19例,无效3例,总有效率为 93%。

                                                                                                                                           二、痰热伤肺型

症状:发热胸痛,咳嗽痰多,痰黄粘稠,痰中夹血,或咯血,牙龈肿痛,口臭便秘,舌苔黄,脉弦数或滑数。

治法:清泄肺胃,涤热化痰。

处方:白茅根、仙鹤草、桑白皮、黄柏、知母、栀子、金银花各12克,黄芩、杏仁、瓜蒌、川贝母、前胡、枇杷叶、炒侧柏叶各10克。

加减:风热重加荆芥、薄荷(后下)各10克;痰热重加竹沥(冲)、海浮石、法半夏各10克;便秘者加生大黄(后下)6克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

疗效:治疗45例中,临床痊愈及 显效37例,有效7例,无效1例,总 有效率为97.8%。

                                                                                                                                         三、阴虚火旺型

症状:颧红盗汗,干咳少痰,咯血鲜红,口干咽燥,五心烦热,形体消瘦,或兼心悸、遗精等,舌红质干,脉 虚数。

治法:滋阴润燥,清热止血。

处方:生地、白茅根、早莲草、麦冬、沙参各12克,百合、丹皮、川贝母、枇杷叶、炒侧柏叶、地骨皮各10 克。

加减:腰膝酸软,偏肾阴虚者,加 山药20克,山萸肉、熟地、泽泻、茯 苓各8克;干咳带血,偏肺阴虚者,加 五味子、桔梗、玄参各6克;神疲乏 力,气阴两虚者,加党参12克,五味 子6克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

疗效:治疗52例中,显效23例,有效25例,无效4例,总有效率为 92.3%。                                                                                                                                                                                                                        四、  五白定金片

 【组成】百合300克,天冬50在,桔梗100克,白芨200克,南沙参、黄连各50克,鱼腥草200克,硇砂3克。

【用法】先将百合研粉,过100目筛。天冬、桔梗、白芨、沙参、黄连、鱼腥草水煎3次,去渣,滤液,文火浓缩成膏状,加入百合粉中搅匀,分成小块,于70℃以下温度干燥研粉,过100目筛。置于搅拌机内,用75%乙醇(将硇砂溶于其中),作炼合剂,制以颗粒,于50℃以下温度干燥,压片,片重0.3克,装入玻璃瓶中备用。每次服4~6片,日服2~3次,常服。

【功用】止咳化痰、润肺滋阴、止血。

【方解】方中百合保肺安神;天冬、沙参养阴润肺;桔梗、硇砂祛痰;白芨止血;黄连、鱼腥草消炎清热。诸药配伍,丝丝入扣,都是针对主要症状而设。药中病机,故用之多效。

【主治】支气管扩张症。


【疗效】长期服用,可在不同程度上减轻症状,控制病情发展,均有良效。                                                                                                                                                                                                                                                                                                五、 八味止喘散                                                                                                                          【组成】制皂角2条,制杏仁、制半夏、炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子各9克,炒五味子6克,细辛3克。

【用法】先依法炮制,即:①制皂角法:将皂角剖开为两边,去子,每孔纳入巴豆1粒后,再将两边皂角合拢为原状,用棉线扎紧,放入童便(以健康儿童的小便为佳)中浸泡一宿后,取出皂角,置于一块新土瓦上,炙令成焦黄色为度,取出冷却,除去巴豆肉不用。将皂角研末备用;                                                                                                       ②制杏仁、半夏法:将杏仁、半夏放入麻油中煎之,令拆裂为度,分别研末备用;                                                                 ③将苏子、莱菔子、白芥子分别炒干,研末;                                                                                                   ④将细辛、五味子分别研末。制成两种剂型,一是散剂,即分别将上药按剂量称准,再混合研细,过80~100目筛,再研过筛为度,和匀,入瓶收贮备用,勿泄气;一是丸剂,即将散剂用生姜汁、竹茹(各适量)调和为丸如梧桐子大,贮瓶备用。嘱每晚临睡前,取本散(热喘用丸剂)3~6克,用干柿饼1~2只或白糖裹之,1次入口细嚼,徐徐吞服。服药后切忌饮汤水等一切饮料。每日1次。

【功用】温肺化痰,降逆止喘。

【方解】明·张景岳云:“喘证最为危候,……欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚喘……盖实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。”《临证指南》云:“喘证之因,在肺为实,在肾为虚。”盖肺为气之主,性主肃降,肾为气之根,性主纳气。喘非一日,其本多虚,肺失肃降,肾气不纳,终有邪扰,多形成本虚标实之证。不惟虚,不惟实,二者仅孰轻孰重之别矣!治宜温肺化痰,降逆止喘,故方用制皂角,其性善通窍降气,擅祛风痰喘满,妙在经巴豆肉、童便相制,使之可升可降,能行能止,使郁满之气得顺,上逆之气得平,气顺则痰消喘平,故为主药;辅以制半夏配制杏仁,既有发散风寒之功,又有化痰、降气、止喘之力;苏子、白芥子、莱菔子合用,其化痰止喘、降气宽中之功尤著;佐五味子益气益肺,纳肾平喘;五味子配细辛其镇咳止喘之功甚著。童便咸寒而监诸制诸药之性,且导热最速,入竹茹、姜汁更助消炎化痰之力。诸药配伍为用,其温肺化痰、降逆止喘作用尤强。

【主治】气喘(支气管扩张、肺气肿、支气管哮喘、心源性哮喘),证见呼吸急促,甚则张口抬肩而不得平卧、善太息、胸满、气急声粗或气短声微,或伴水鸡声、唇舌青紫、痰多清稀或泡沫样痰,咯痰较易或不爽,或痰少或干咳无痰。舌淡苔白或少苔,或黄厚腻,脉浮紧而弦,或沉细滑。

【疗效】用本方为主治疗气喘病87例,结果痊愈58例,显效15例,有效11例,无效3例,总有效率为96.55%。

【附记】一般仅守本方,坚持服用,多能获效或痊愈,若病情或兼证严重者,应随证辅以对症汤剂内服,则奏效尤捷。


临床长期观察,本方屡用效佳,在用药过程中未发现任何毒副作用,确为治疗气喘病的有效秘方。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 六、蒌贝定喘汤                                                                                                                            【组成】栝蒌仁、浙贝母、党参、炒白术各9~15克,茯苓12~15克,干姜(打)6克,细辛3克,五味子6克,炙紫菀、炙款冬花、杏仁各9克。

【用法】水煎服,每日1剂(重症2剂),日服3~6次。

【功用】益气健脾,温肺化痰,降逆止喘。

【方解】气喘之病,病有缓急,证有虚实,临床所见,虚证之中,气虚十居八九;而实证之中,风寒、痰湿居多。治宜益气健脾,温肺化痰,降逆止喘。方用党参益气健脾,补肺定喘;以白术燥湿健脾,化痰止喘;茯苓渗湿健脾,宁心安神;三药配用,其益气健脾之功尤著,辅以栝蒌仁、浙贝母消炎化痰,尤善止咳平喘;且栝蒌仁兼能通腑,浙贝母降逆,佐干姜、细辛、五味子温肺化痰,纳肾平喘;紫菀、款冬花润肺化痰,下气平喘;杏仁消痰降逆。诸药配伍合用,共奏益气健脾,温肺化痰,降逆止喘之功。本方寒热并用,攻补兼施,于本证尤宜。故用之多效。

【主治】气喘病(支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿),证属寒证、虚证,或虚寒证者,均可用之。

【加减】若因外感风寒或遇寒冷而诱发者,加炙麻黄6~9克,荆芥9克,甘草6克;外感风寒,郁热在里者,本方去干姜,加炙麻黄3克,生石膏(先煎)15克,黄芩9克;外寒内饮,本方重用茯苓,加炙麻黄3克,荆芥9克;肾虚失纳加补骨脂,核桃肉,蛤蚧粉(冲)各9克;病重加黑锡;偏肾阴虚者,本方去干姜,加熟地、山萸肉各9克;脾肾阳虚者,本方去浙贝母,加制附子、肉桂各3~9克;肺阴虚加沙参、麦冬、玉竹各9克;喉中有水鸡声者加炙麻黄6克,射干9克;痰中带血或咯血者,本方去干姜、白术、党参,加生侧柏叶、生地炭、金银花炭各9~15克。

【疗效】多年使用,治验颇多,疗效显著,有效率在95%以上,一般连服5~10剂即可见效。


【附记】据临床观察,本方用于治疗寒喘、虚喘、或虚寒喘,用之无不立验。本人临证多配服八味止喘散,故奏效尤捷。热喘忌用。                                                                                                                                                                                                                                             七、胶蛤汤                                                                                                                                【组成】生地15克,阿胶珠、玄参各10克,川贝母5克,海蛤壳12克,紫菀、款冬花、当归、白芍各10克,丹参12克,丹皮10克,炙甘草6克,蜂蜜1匙(冲)。

【用法】每日1剂,水煎两次,每日服2次,早、晚饭后1小时服。

【功用】养阴润肺,宁咳化痰,止血。

【主治】支气管扩张,肺阴不足,表现咳嗽、少痰,咯血较多,并有颧红、手足心热者。


【疗效】屡用屡验,效果甚佳。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       支气管扩张咯血                                                                              支扩咯血,中医属内伤咳嗽咯血之范畴,治不得法,缠绵难愈。家父自拟廉验效方“速效咯血汤”,多年来共治疗支气管扩张咯血数千例,均收速效,反复使用,能收到根治的目的,并颇有通用性,今整理家父治疗和用药经验以飧同道。
                                                                                                                                             1、析病机,拟方药,融古今良方于一炉
支扩患者,多反复发作咯血。西医认为“支扩”是反复感染性疾病,因此患者多有反复长期应用多种抗生素和止血药的经历。然而非求本之治,乃不能控制症状,更不能根治。中医认为是肾阴久虚,水不涵木,或木火刑金之久咳损伤肺络,致血不循经溢出脉外而成咯血,或因虚夹外感致肺失宣肃,咳嗽不止,重伤肺络复发咯血。家父用药选方之思路注重面面兼顾,久病者首重气不摄血,如久病咯血量多者,必须急用补气摄血合收敛止血之药。咯血之疾,临床多见寒热夹杂,故用药必须温清并用,凉血清热,平肝清火,滋肾润肺;夹外感者,多因内虚外实,治当解表和里;情绪抑郁、性情急躁者,多因气机逆乱引起咯血,治当调气降逆;咯血止后,离经之血多成瘀血,瘀血如壅阻发热,又迫血离经,则重现出血,或变而成痨,或结为症积,日久变证百出,不可不防。诸此等等,当拟调气降逆,消瘀决壅,宁血和营,补血养血之大法。家父从80年代始,合用《金匮》“柏叶汤”、《大同方剂学》载朱氏方“柏叶散”、张纯锡治血证之通用三药(旋复花、代赭石、生白芍),组成“速效咯血汤”。经十余年临床使用,屡收佳效,且经得起反复使用,疗效稳定。
                                                                                                                                             2、熟药理,知常变,一方加减,左右逢源
家父所拟“速效咯血汤”药用:生柏叶30g、炮姜炭6g、艾叶10g、北朝参(高丽参,别名朝鲜参别直参五加科植物人参带根茎的根,经加工蒸制而成。 分北朝鲜红参和南朝鲜红参)10g(调冲)  荆芥6g、代赭石(先煎)15g、旋复花12g(包煎) 生白芍30g、仙鹤草30g、墨旱莲30g 。                                                                                                                                                                        上十味为基本方,加减法:肝火犯肺、血逆妄行,咯血盈口量多者,加童便150~200毫升左右冲服,至血止去童便;早期支扩者,只有咳痰中带少量鲜血,复发周期较长,正气不衰者去北朝参;咳痰黄绿者去荆芥、北朝参、加生柏叶,黄芩。方中炮姜炭要注意炮制的老嫩适度,一定要用姜炭,因姜炭善能止血,而不燥热。“速效咯血汤”乃以通为止之方,主治血不归经而致咯血、吐血。今治血证,或降而兼泻,以折其势;或降而兼涩,以遏其机。“速效咯血汤”则不泻,免却苦寒凝泣;不涩,免却强迫瘀着;以童便代马通汁,乃引药入浊阴。                                                                        方中炮姜炭、艾叶温而流通,作用于阴分。生柏叶苦寒后而凋,芳香疏利,功兼补固,其气刚劲,厥气沉郁,能降能宣,能通能涩。人参补内,荆芥和外,人参以助行血则摄血,荆芥气中血药,通达表气,以和表则和里。血病表闭,不可少此开法,血而求之气,内而求之外。人参补固力大,血病正弱不可少此补法,咯血复发多为正虚夹外感,此方兼顾表里、内外,对各型咯血,稍于加减,屡屡合拍。方中家父拟加张锡纯治血证之首选药:旋复花、代赭石、生白芍,因咯血吐血之证气多逆乱,未有气不逆乱而先出血者。故取旋复花,降气降逆祛痰,盖气有余便是火,气下行则火自降。代赭石甘寒质重,平肝镇逆,凉血止血,能镇逆气,开胸膈,坠痰涎,止呕逆。罗东逸谓代赭石得土气之甘而沉者,使之敛浮镇逆,领人参以归气于下。《纲目》谓白芍益脾,能于土中泻木。《本草经疏》云“芍药味酸寒,专入脾经血分,能泻肝经火邪,故其所主收而补,制肝补脾,陡健脾经……脾统血,脾和则血脉自和”。再借墨旱莲凉血、止血、补肾益阴。仙鹤草止血健胃。助治咯血、吐血劳伤脱力,诸药相伍,疗效相得益彰,共奏调气消瘀,宁血补血,标本同治之功。足见家父治疗咯血用药力避专一寒凉、固涩之弊,集古今效方,寒热同用,表里兼顾,疗效确切。
                                                                      病案举例:范某,男,38岁,2000年元月3日诊,自述有支气管扩张病史6年,平时痰多,经常痰中带血,一有感冒,多复发咳嗽咯血,月前因外感复发咳嗽咯血,量较多,住入大医院用垂体后叶素、止血敏等止血药并青霉素治疗,曾好转,近日因复感风邪咯血加重,色较鲜红,头晕心悸,无发热,纳少便溏,舌淡苔白薄腻,脉细数无力。邀家父诊治,辨证为久病正虚兼夹外感、内外不和、久咳伤肺,气不摄血,投自拟“速效咯血汤”原方2剂,剂量如上,水煎服,一剂药后,即咳嗽咯血大减,2剂血止,再进3剂巩固疗效,嘱坚持早服香砂六君丸(市售),晚服六味地黄丸2年时间,其间外感偶复发咯血量少。仍以“速效咯血汤”去北朝参、荆芥服3剂愈后,再转服香砂六君与六味地黄丸,患者守服2年,追访七年无复发。
                                                                      按:支扩咯血根治,近年来未见报道,难度确实较大,家父拟朝养肺脾,暮补肾水之法,嘱患者守服市售之香砂六君丸,六味地黄丸2年,遵医嘱治愈多年不复发者甚众,家父体会,除得力于“速效咯血汤”的反复使用之外,更重要的是抓住慢病缓图,肺脾肾同治的关键之本。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      唐氏支扩方
【功能主治】
  (1)方功能滋阴润肺,生津止血。主治支气管扩张各期。                                                                                          (2)方功能补虚泻实,清热止血。主治支气管扩张伴各种类型出血者,尤宜于病大出血者。                                                                                                                                   (3)方功能凉血止血,祛痰生新。主治支气管扩张咯血痰者,尤宜于新病轻症出血量不多者。
【处方组成】
   (1)野百合9克、蛤粉9克(包)、百部9克、麦门冬9克、天门冬9克、白芨15克,水煎服。                                                                                                                                                                                                        (2)鲜小蓟草(干品15-30克)60克、白芨15克、生蒲黄15克、参三七9克、蛤粉9克(包)、阿胶(烊)9克,水煎服。                                                                                                                 (3)煅花蕊石9克、蒲黄炭9克、人中白3克、花粉3克、血余炭6克,水煎服。
【辨证加减】
    无

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