深谷茉莉

 

    心脏骤停一旦发生，我们在呼救并等待专业救援的同时，必须争分夺秒地积极抢救，就地尽早开始心肺复苏。

　　有时候我们会遇到这样的情况，有人因为某种原因（例如窒息、溺水、心脏病突然发作）而引起心脏突然停止跳动，这种情况我们叫做心脏骤停。

　　一旦心搏停止，血液停止向大脑等各个器官供氧，缺氧时间超过4-6分钟后，就会造成患者脑和其他重要器官组织的不可逆的损害。心脏骤停不同于慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。

　　所以心脏骤停一旦发生，我们在呼救并等待专业救援的同时，必须争分夺秒地积极抢救，就地尽早开始心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。

　　一般情况下，在接到求救电话后，救护车需要超过4-6分钟才能赶到现场。我们将抢救心脏骤停患者的最初4分钟称为“黄金4分钟”。绝大多数心脏骤停发生在医院以外，能够抢在“黄金4分钟”内实施急救的第一目击者常常是患者的家人，而不是医护人员。

　　这两天网络上沸沸扬扬的“小载一溺水事件”中，如果小载一的父母懂得心肺复苏技术，在意外发生的第一时间采取正确的急救措施，而不是错误地将宝贵的时间浪费在控水上和抱孩子赶往10分钟路程之遥的医院，那么也许悲剧就不会发生。

　　我利用休息时间用心写这篇文章，就是期望能通过努力科普，减少儿童意外伤害悲剧的发生。也希望家长提高安全意识，认真学习心肺复苏技能，这样才能更有效地保护孩子的安全。

　　其实实施心肺复苏并不难，通过学习你完全可以掌握。我找了一段视频，是美国心脏学会（American Heart Association,AHA）2010版心肺复苏术指南的介绍。现在就和欧医生一起来学习心肺复苏的基础概念和流程吧。

下面我们以成人患者为例演示操作步骤：

　　（成人心肺复苏是基础，同时我们也会在文中特别指出儿童及婴儿心肺复苏与成人的区别点，请注意区分。）

概念解释：

　　下文中的儿童是指1岁以上到青春期的儿童。如果女孩出现乳房发育，男孩出现胸部或腋下毛发这些青春期体征则归为成人，按成人标准实施CPR.

　　婴儿是指1岁以下的孩子，但不包括新生儿。

　　自动体外除颤仪（automatic external defibrillator, AED）适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。她操作简便，适合非专业急救人员使用，在5分钟内使用就近预先准备的AED对心脏骤停的患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高。受过AED使用相关培训的急救人员，可有资格进行公众启动除颤，使用AED.

操作步骤

第一步：评估和现场安全

　　施救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”,检查患者是否有呼吸。如果患者失去反应（没有说话、活动肢体、眨眼等表现），同时没有呼吸或者只是喘息（不正常的临终时的呼吸），立即启动应急反应系统（拨打120急救电话）并开始胸外心脏按压。

第二步，拨打120并获得AED

　　如果有多名施救者在场，其中一名施救者进行CPR,另一名拨打120并去取来AED（如果有条件）。

　　如果现场只有1名施救者，那该施救者应先拨打120并取来AED（如果有条件），再对患者实施CPR.

　　注意：

　　如果现场只有1名施救者，那么在救助儿童或溺水患者时，急救者应先进行5个周期的CPR,然后再去拨打120.（注意先后顺序）

第三步，从胸外按压开始心肺复苏。

　　遵照CAB--C胸外按压（Compressions）、A气道（Airway）、B人工呼吸（Breathing）的顺序开始进行复苏。

　　如果不熟悉流程。那么只需快速、用力地按压胸部中央就可以了，请持续保持胸外按压，直到救援抵达。

　　胸外按压的姿势：将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上（如图）。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压。

　　胸外按压的要点：尽量用力、垂直向下、快速按压，每分钟不少于100次；按压深度至少5CM;每次按压后保证胸廓完全回弹。

胸外按压儿童患者与成人的差异：

　　对于非常小的儿童可以用单手按压（当然如果儿童体格已经够大，就和成人一样也用双手）。按压深度至少为胸壁前后径的1/3或约5厘米。

　　对于小于1岁的婴儿，则用2根手指来按压，按压部位为胸部中央，乳头连线下方的胸骨上。注意不要按压胸骨末端。按压深度为胸部厚度的1/3（大约4厘米）。

胸外按压儿童患者与成人的相同点：

　　按压速度均为每分钟至少100次。每次按压要保证胸廓完全回弹。每次按压时胸部按压和胸部回弹的时间大致相等。

　　仰头提颏法开放气道：将一只手置于患者的前额，用力使其头部后仰；将另一只手的手指置于下颌下方，提起下颌，使颏骨上抬（如图）。

　　用口对口（成人）或者口对口鼻（婴儿）的方式予以吹气。给予人工呼吸前，正常吸气即可，持续吹气1秒以上，吹气成功的标志是看到患者胸廓起伏。

　　如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可用仰头提颏法再次开放气道，给予第二次通气。

　　胸外按压与人工呼吸次数的比例为30:2,即每30次按压后给予2次人工呼吸。尽可能减少按压中断的时间（不超过10秒钟）。

　　研究表明，在按压开始2分钟（大约5个周期，每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）后，施救者按压的质量就开始下降。所以如果现场有双人或多人施救，应在5个周期CPR后轮换按压者。

第四步 AED架设

　　AED架设成功后，根据AED语音提示进行操作，并持续进行心肺复苏直至患者变得有反应或者专业救援抵达。

　　另外，如果有条件，您可以联系当地的心肺复苏培训机构参加操作培训。通常能提供培训的机构包括急救中心、红十字会、大型医院、高端私立医疗机构和专门开展心肺复苏培训的培训中心。

　　如果没有条件参加培训，也不要紧，即使只是学习了书本知识，同样也有可能在危急关头救人一命。

　　讲个真实故事，欧医生的父亲是一名电气工程师，因为职业的原因，有可能涉及到带电高危操作。所以早在30多年前，父亲就了解过CPR的相关专业知识。那时还没条件通过模型来实际操作练习，父亲是在他们的专业小册子上看会操作步骤的。

　　某一天，邻居家调皮的小男孩爬上工厂的变压器玩，被电击了，从一楼屋顶上摔下并失去反应。我父亲见状便按照书本上看会的知识，对孩子进行了心肺复苏。幸运的是，大约3分钟后，孩子恢复过来了。去医院检查，医生说幸好抢救及时，孩子没有大碍。后来这孩子还考上了复旦大学。这事在我们厂被传为美谈。尽管过去了30年，在父亲提起他的“当年勇”时，依旧满心自豪。